Varizes veias nas pernas Tratamento cirúrgico

Por muitas décadas, o tratamento cirúrgico das varizes das pernas continua sendo o único método radical de eliminar esta doença e suas complicações. Graças às tecnologias modernas e à melhoria das técnicas de operação, é realmente eficaz, tanto em termos terapêuticos quanto cosméticos, é realizada da maneira mais fácil e indolor possível, bem tolerada pelos pacientes e não causa incapacidade prolongada.

Normalmente, cerca de 30% do sangue das extremidades inferiores flui através de pequenos afluentes venosos subcutâneos, que se fundem em dois troncos venosos centrais - uma grande e pequena veias subcutâneas. Esses vasos estão diretamente conectados a veias profundas, através das quais 70% dos fluxos sanguíneos. Nos locais de tais compostos, existem válvulas que passam sangue apenas das veias da superfície em profundas. Também existem dezenas de veias pequenas, conectando adicionalmente a rede venosa superficial com profundidade. Eles também têm válvulas que passam sangue em apenas uma direção. A principal causa de varizes é a falha das válvulas venosas, o que leva à descarga sanguínea imprópria: das veias profundas para a superfície, o que aumenta a pressão nelas e leva à expansão de pequenos vasos e troncos venosos centrais. Os principais objetivos para os quais o tratamento cirúrgico visam varizes das extremidades inferiores:

• A eliminação da estagnação do sangue em veias superficiais alteradas das pernas, o que impedirá a progressão de insuficiência venosa crônica e distúrbios tróficos na pele.
• Removendo vasos e variedades deformadas representando um defeito cosmético.
• A eliminação da descarga de sangue de veias profundas em as superficiais - a ligação e a interseção das veias perfurantes (clãs), bem como uma grande e pequena veias subcutâneas nos locais de sua conexão com as profundas.
• Prevenção de uma ocorrência repetida de varizes.

Um local separado no tratamento cirúrgico das varizes das veias das extremidades inferiores pertence à cirurgia cosmética. Após essas intervenções, não apenas as veias patologicamente alteradas, mas também cicatrizes pós -operatórias na pele das pernas, ou são discretas. Para alcançar o efeito cosmético máximo, a cirurgia cirúrgica para varizes é realizada de acordo com os seguintes métodos:

• Ablação a laser ou radiofrequência da queima de veias dos troncos centrais de uma veia subcutânea grande e pequena sob o controle de ultrassom através de um punção da pele na coxa ou no pé.
• Sclerobliteração e escleroterapia com caule - preenchendo veias subcutâneas grandes e pequenas, bem como todos os seus afluentes, mesmo os menores, com uma droga especial.

Com qualquer um dos métodos descritos de tratamento, as varizes não são removidas, mas são transformadas de vasos sanguíneos em um tecido cicatricial macio. Ambas as influências físicas (raios a laser, ondas de radiofrequência) e compostos químicos (esclerosantes) destroem a camada interna da veia. Graças a isso, ele perde o lúmen, as colas e as desoladas completamente do sangue, transformando -se em um tecido conjuntivo comum (cicatricial). Assim, sem a remoção direta das veias, todos os objetivos que são atribuídos ao tratamento rápido das varizes das extremidades inferiores são alcançados - vasos alterados são eliminados e as conseqüências perigosas da insuficiência venosa são eliminadas nelas. A única restrição de operações cosméticas no tratamento de varizes nas mulheres é possível apenas veias ampliadas leve ou limitadas para 1-2 graus. Durante a gravidez e no período pós -parto precoce, o tratamento cirúrgico é contra -indicado, com exceção de situações agudas que requerem intervenção de emergência, por exemplo, com tromboflebite ascendente. A operação é limitada ao curativo de uma grande veia subcutânea no local de sua conexão com a femoral (cruzectomia). Considere as intervenções cirúrgicas mais comuns no tratamento de varizes das extremidades inferiores: ablação a laser, dissecção endoscópica das veias e flebectomia. Este último é dividido nos seguintes tipos:

• operação clássica, ou remoção completa ou operação de Trojanov-Trendelenburg-Bubko-narata;
• retirada curta;
• Flebectomia.

Flebectomia

A remoção, a extração de veias da pele é chamada flebectomia. Este é um dos primeiros métodos de tratamento cirúrgico de varizes das extremidades inferiores. Mas ainda hoje, a flebectomia é mais frequentemente realizada por flebologia e cirurgiões vasculares. Existem três modificações e métodos de operação: decapagem completa e curta, miniflebectomia. Os cirurgiões domésticos chamam flebectomia clássica de operação Trojanov-Trendelenburg-Bubko-narat e autores estrangeiros com decapagem completa. O volume de intervenção é apresentado:

1. Como um curativo do tronco de uma grande veia subcutânea no local de sua confluência, 2-3 cm na coxa sob a dobra inguinal, na coxa, através de uma incisão.
2. Sua remoção por toda a virilha para o pé usando uma sonda especial através de dois cortes da pele 1-2 cm ao longo da superfície interna, perto do joelho e tornozelo.
3. A remoção de todas as varizes e pequenas veias através de pequenas incisões separadas é de cerca de 1-2 cm (elas podem ser de 5-6 a 10 a 20) com o curativo de vasos perfurantes insolventes.
4. Costurando todas as feridas com costuras cosméticas.

A flebectomia clássica permite que você remova as varizes, mas a mais traumática entre todas as técnicas existentes.

Retirada curta

Com uma decapagem curta, não toda a grande veia subcutânea é removida, mas apenas seus fragmentos, afetados pelas varizes, por exemplo, apenas na coxa ou na perna. Segmentos saudáveis não são removidos. Isso reduz o trauma da intervenção, mas o risco de recaída da doença permanece. Caso contrário, as operações operacionais da operação são semelhantes à flebectomia clássica.

Flebectomia

A metodologia inovadora para remover pequenas varizes de uma grande veia subcutânea é chamada flebectomia. Para sua implementação, são necessárias ferramentas especiais (bisturi apontado, ganchos, grampos, espátula), com as quais as veias são extraídas através da pele da pele vários milímetros. Não é necessário costurar esses defeitos da pele, as cicatrizes são invisíveis. Na maioria das vezes, os cirurgiões combinam uma remoção curta ou completa de uma veia subcutânea grande com fleectomia. Essa operação combinada combina radicalismo e trauma adesivo com um bom efeito cosmético. A ablação a laser para as varizes envolve a queima com um feixe de laser de uma grande veia subcutânea em toda a lateral de sua folga. Para fazer isso, através da punção da pele na coxa ou na área do tornozelo no lúmen da veia, um vertente de gado é introduzido em todo o seu comprimento. Sob o controle do ultrassom, o Svetovod é extraído lentamente. O feixe de laser, agindo na parede venoso, destrói a camada interna. Como resultado, Viena Falls e deixa de funcionar, o que é claramente visível no monitor de ultrassom. Se não apenas o principal tronco venoso for afetado por varizes, mas também seus afluentes, eles são removidos de acordo com o método da flebectomia.

Uma doença como as varizes é uma doença caracterizada pela disfunção das paredes vasculares e pela fraqueza das válvulas nas veias, o que causa estagnação nos vasos sanguíneos das extremidades inferiores e a aparência dos nós venosos. Essa patologia é bastante perigosa e repleta não apenas com distúrbios tróficos e a presença de um processo inflamatório, mas também pela falta de nutrição tecidual. Como regra, isso contribui para a formação de coágulos sanguíneos, que podem se espalhar através do fluxo sanguíneo por todo o corpo e a aparência de úlceras tróficas difíceis de viver. Além disso, a formação de formações trombóticas dentro dos vasos ameaça o desenvolvimento de uma doença como tromboflebite. Portanto, se o paciente tiver varizes das extremidades inferiores, o tratamento cirúrgico é obrigatório, especialmente se a doença for lançada. Gostaria de chamar a atenção dos leitores de nosso site de que a cirurgia para varizes das extremidades inferiores é uma medida radical e, como regra, é prescrita se não puder ficar sem ela. Doença variciosa das extremidades inferiores, o tratamento cirúrgico envolve várias opções de prática cirúrgica para tratamento cirúrgico. Essas opções estão diretamente na abordagem da remoção dos vasos e veias afetados das extremidades inferiores.

• O uso da flebectomia tradicional na prática cirúrgica para o tratamento radical das varizes. Esta opção é executada de acordo com a metodologia Bebbok. Isso implica a introdução de uma sonda projetada especialmente para esse procedimento no lúmen do vaso e no extrato subsequente da veia através de uma incisão pré -feita na pele. Após a operação, seu cordão é realizado com uma costura cosmética, tornando -a quase invisível.
• FLEBECTOMIA - Essa operação é necessária para remover pequenas seções de vasos sanguíneos e veias, afetados pelas varizes. Observe que esta operação não fornece cortes na pele, pois parte da embarcação ou veia afetada é removida por meio de punção na pele, o que não requer costuras imponentes.

Observe que a intervenção cirúrgica no tratamento de certas doenças é mostrada longe. No entanto, as varizes das extremidades inferiores, o tratamento cirúrgico é extremamente necessário se for necessária a remoção de coágulos sanguíneos e fontes potencialmente perigosas do processo inflamatório. Essa abordagem melhorará a condição do paciente e ajudará a evitar graves e inseguros para a saúde e a vida das complicações do paciente. Os estados que exigem cirurgia urgente para varizes incluem:

• a presença de tromboflebite ou os riscos provocando sua aparência;
• tromboflebite aguda ou exacerbações frequentes da doença;
• Derrota extensa de vasos sanguíneos e veias;
• A sensação constantemente perturbadora de fadiga e gravidade nas pernas, dor desagradável, que indica uma variza claramente expressa veias;
• A aparência de úlceras tróficas.

Também existem certas contra -indicações para a operação para varizes:

• segundo e terceiro trimestre de gravidez;
• a presença de doenças infecciosas em forma aguda;
• exacerbação das patologias existentes em um paciente (diabetes, asma, úlcera péptica e outros);
• infarto do miocárdio, derrame;
• Problemas dermatológicos.

Decapagem - Como regra, esse método é usado na presença de uma pequena seção da lesão, essa é uma técnica que é mais poupadora, diferentemente da flebectomia tradicional. O método consiste em alongar, através de um gancho especial, o nó mais venoso. Há também uma subespécie dessa técnica - Cryostropping, que implica o naufrágio do vaso danificado na Cryosonda e sua subsequente remoção.

Esclerose - A técnica prevê a introdução de um esclerosante danificado, uma substância especial para a “colagem” das paredes do vaso entre si. No entanto, após o procedimento, a veia não se estende, mas permanece no lugar, sem cumprir seu propósito, embora o fluxo sanguíneo através da Viena e pare, no entanto, essa função é realizada por vasos colaterais, o que não viola a saída do sangue venoso. A operação é realizada sob controle obrigatório de um especialista com equipamentos de ultrassom.

Coagulação a laser - Este método é o mais inovador no tratamento de varizes e é a introdução de equipamentos especiais com radiação a laser (sonda fina) no lúmen da veia. O dispositivo tem um efeito cauterizante nas paredes do vaso sanguíneo.

Consequências após a cirurgia para remover varizes:

• O aparecimento de hematomas pós -operatórios característicos na superfície do corpo, que, em regra, são resolvidos por vários meses;
• Além disso, depois de vários meses, as focas sob a pele localizadas ao longo do leito da embarcação remota desaparecem;
• Violações da integridade do sistema linfático (vasos sanguíneos) dos vasos sanguíneos, o que pode levar a processos estagnados. Tais consequências pós -operatórias são tratadas de forma conservadora, no entanto, muitas vezes a circulação da linfa é restaurada após alguns meses;
• Possíveis danos às terminações nervosas subcutâneas, que se manifestam pela sensibilidade prejudicada da epiderme-esses sintomas pós-operatórios passam após 5-6 semanas.

Resumindo

Cirurgia de doença variciosa

Tradicionalmente, a flebectomia (cruzectomia) é realizada de acordo com o método de Bebcock e consiste em introduzir a sonda no lúmen da veia com o trecho subsequente da veia completamente sobre seu comprimento através do corte na pele do lado de fora. A incisão é suturada no final da operação com uma costura cosmética. A flebectomia é usada para remover áreas muito curtas da veia, durante a operação, as veias não são usadas. Os cortes na pele não são realizados e um pedaço de veia é removido através de um punção fina na pele que não requer costuras imponentes. Com uma pequena área de dano às varizes, é possível realizar uma técnica mais suave - remoção. Isso está se estendendo com um gancho fino de apenas um nó varicosa. A experiência é realizada por meio de dois cortes na pele com sua sutura subsequente. Uma variedade dessa técnica é crio -implantação - “afundando” da veia para a criosanda usando baixas temperaturas, o nó destrutivo também é esticado.

Viena Sclerosion é a introdução de um esclerosante em seu lúmen - uma substância que “cola” as paredes da veia entre si, mas a veia permanece profunda sob a pele, não desempenhando suas funções. O fluxo sanguíneo através da veia para e passa por vasos colaterais, sem violar a saída do sangue venoso do membro inferior. A esclerose de Viena é realizada sob o controle do ultrassom. A coagulação a laser de varizes é o mais recente método em flebologia e consiste em introduzir uma sonda fina no lúmen da veia com radiação a laser, que exerce um efeito cauterizante nas paredes da veia. O método de exposição de radiofrequência das veias também se refere a um tratamento mais moderno das varizes, mas nem todas as instituições médicas estão equipadas com equipamentos apropriados. A técnica consiste no efeito "cauterizante" na parede vascular das ondas de rádio de alta frequência.